Incontinencia Fecal

Definición:

Es la incapacidad para retener los gases y/o la materia fecal hasta que su expulsión sea socialmente aceptable.

La continencia anal esta dada por varios mecanismos entre los que se encuentran: transporte de la materia fecal del colon al recto, capacitancia y distensibilidad rectal, sensación anorrectal, esfínteres anales, músculos e inervación del piso pélvico y la consistencia y volumen de las heces.

La causa mas frecuente de incontinencia es el trauma obstétrico ( lesión de los esfínteres y/o lesión de los nervios pudendos.

Diagnóstico:

Se debe solicitar la paciente un informe detallado de su problema e incluir la historia obstétrica, cirugías anorrectales previas, síntomas asociados como la incontinencia urinaria. Existen unas escalas de incontinencia y de calidad de vida que nos permiten medir la incontinencia de una manera mas objetiva.

La exploración física debe incluir inspección y tacto rectal. La historia clínica y la exploración sor suficientes para realizar el diagnostico. Existen estudios complementarios que nos permiten documentar anatómica y funcionalmente la causa de la incontinencia.

El ultrasonido endoanal es el mas útil de los estudios ya que nos permite evaluar la integridad del nabos esfínteres. La manometria anorrectal nos permite evaluar las presiones del esfínter en reposo y en esfuerzo mientras que las pruebas neurofisiologicas nos permite medir la latencia motora terminal del nervio pudendo.

Tratamiento:

El tratamiento puede ser muy variado y debe individualizarse en cada paciente. El tratamiento puede ser conservador y quirúrgico.

Tratamiento conservador:

Con el se intenta modificar la consistencia de las heces, enlentecer el transito del colon, mejorar la función del esfínter y mejorar la sensibilidad rectal mediante medidas higienicodieteticas, ejercicios y medicamentos.

Tratamiento quirúrgico:

Puede ser mínimamente invasivos como la inyección de aumentadores del canal anal, neuromodulación de raíces sacra y neuromodulación percutanea del nervio tibial posterior. Dentro de los procedimientos mas invasivos esta la esfinteroplastia que consiste en corregir el defecto muscular a nivel de uno o ambos esfínteres. Otros de los procedimientos es colocar un esfínter anal artificial o realizar un estoma derivativo como ultimo recurso.

Las novedades recientes en cuanto a tratamiento son la neuromedulación de raíces sacras y la aplicación de inyectable con buenos resultados.